Hin zu einer altersfreundlichen Gesundheitsversorgung

«Die» ältere Bevölkerung gibt es nicht, betonte Romaine Farquet, wissenschaftliche Mitarbeiterin der SAGW, in ihrem Eingangsvotum zum Podiumsgespräch. Diese Erkenntnis, so waren sich die Podiumsgäste einig, muss den Grundsatz einer altersfreundlichen Gesundheitsversorgung bilden. Denn Alter ist nicht einfach ein Zustand, der ab einer bestimmten Schwelle von Jahren unweigerlich einsetzt. Vielmehr handelt es sich um einen Prozess, der nicht linear verläuft.

Die Alters- und Gesundheitsplanung müssen deshalb verstärkt die individuelle Situation und Bedürfnisse in den Mittelpunkt rücken. Im Sinne eines relationalen Konzepts geht es dabei um die betroffene Person in ihrem Umfeld, was insbesondere auch die pflegenden Angehörigen einbezieht.

Ein Grossteil der älteren Menschen möchte zu Hause und nicht in einem Alters- oder Pflegeheim leben. Der Wunsch nach Autonomie ist generell stark ausgeprägt, trotz (oder gerade wegen) vorhandener Einschränkungen. Eine altersfreundliche Gesundheitsversorgung trägt diesem Wunsch Rechnung. Instrumente dafür sind teilweise bereits vorhanden, wie Patientenverfügungen, ambulante Unterstützungsangebote oder technische Hilfsmittel. Diese Instrumente werden jedoch noch zu wenig genutzt, entweder weil sie nicht bekannt sind oder weil anderweitige Hemmschwellen bestehen (zum Beispiel die Scham, einen Rollator in der Öffentlichkeit zu nutzen).

Dazu kommt: Für pflegende Angehörige ist es bisweilen schwierig, die Bedürfnisse der älteren Person einzuschätzen – besonders, wenn kognitive Beeinträchtigungen bestehen –, und diese von eigenen Bedürfnissen zu trennen. Vielleicht ist die Wohnung unordentlich und schmutzig, aber die ältere Person stört sich nicht daran und möchte nicht, dass jemand aufräumt. Hier kommt die pflegende Angehörige in einen Zielkonflikten zwischen ihrem Prinzip der Fürsorge du dem Respekt vor Autonomie, den sie vielleicht nicht allein lösen kann.

Nicht nur für, sondern mit älteren Menschen: Eine altersfreundliche Gesundheitsversorgung kann nicht «von aussen» geschaffen werden. Die Gestaltung von Dienstleistungen und Produkten muss sich nach den Bedürfnissen der Seniorinnen und Senioren richten, jenen von heute ebenso wie jenen von morgen. Dazu reicht es nicht, punktuell eine Umfrage zu machen, wenn eigentlich alle Entscheidungen bereits getroffen sind. Gefragt ist vielmehr die aktive Beteiligung älterer Menschen im gesamten Entwicklungsprozess.

Ansonsten besteht das Risiko, dass die Produkte und Dienstleistungen am Ende nicht genutzt werden, wie folgendes Beispiel (genannt von Delphine Roulet Schwab) aufzeigt: Ein Unternehmen entwickelt eine Uhr mit einem Knopf, der einen Notruf auslöst, wenn die Person stürzt. Nach einer Weile stellt sich heraus, dass die meisten Personen die Uhr gar nicht tragen, weil der Alarmknopf zu sensitiv sei und teilweise bereits beim Abstützen des Arms auslöse. Damit konfrontiert bestätigt der Hersteller, dass dies gewollt sei: Schliesslich wolle man nicht riskieren, dass jemand stürze und es keinen Alarm gebe. Solche Szenarien lassen sich durch eine transdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen medizinischen, technischen und Designwissenschaften und der Zielgruppe verhindern.

Der Betreuungsbedarf kann bei derselben Person phasenweise stark schwanken, beispielsweise nach einem Sturz. Deshalb ist es zentral, Institutionen offen zu gestalten und verschiedene Pflegeumfelder (zu Hause, Altersheim, Pflegeheim, Akutspital) als Ganzes zu betrachten. Auf dieser Idee basieren integrierte Angebote wie der Parco san Rocco in Morbio Inferiore (Tessin).

Ebenfalls wichtig sind intermediäre Angebote, die den Übergang zwischen den Pflegeumfeldern erleichtern, wie sie Basel-Lanschaft in Form befristeter Pflegewohnungen kennt. In dieser Hinsicht, so die Podiumsteilnehmer, sei das Finanzierungssystem heute schlecht ausgestaltet: Gemeinden haben keine finanziellen Anreize, integrierte oder intermediäre Angebote zu schaffen.

Ein Wandel in Richtung mehr ambulante Betreuung ist bereits im Gange. Dies ist einerseits zu begrüssen, entspricht es doch dem Bedürfnis älterer Menschen und ist gesamthaft günstiger. Andererseits darf die gesamtgesellschaftliche Verantwortung für die Gesundheitsversorgung nicht ins Private ausgelagert werden. Der Ausbau ambulanter Angebote muss daher mit einer verstärkten Unterstützung der Angehörigen einhergehen: auf finanzieller, administrativer und fachlicher Ebene. Für Situationen, wo es zu Hause nicht geht, braucht es zudem weiterhin Institutionen wie Pflegeheime.

Ein weiterer Hebel, um ältere Menschen ebenso wie ihre Angehörigen zu unterstützen, ist Information und Beratung. Im Dickicht der Angebote und Nutzungsmodalitäten ist es schwierig, den richtigen Weg und das passende Format zu finden. Ein Lösungsvorschlag sind deshalb Fachstellen, die je nach individueller Situation beraten. Grundlage dafür muss jedoch stets auf einer seriösen Abklärung des Gesundheitszustandes der betroffenen Person sein, was eine Beratung ressourcenintensiv macht.

Altersdiskriminierung ist weiterhin verbreitet. So wird eine Lungenentzündung oder eine Depression bei einem älteren Menschen unbewusst schnell einmal weniger schwer gewichtet als bei einem jungen Menschen. Gerade in den betreuenden und behandelnden Institutionen ist es deshalb zentral, das Personal für die Gleichwertigkeit von Lebensphasen zu sensibilisieren.

Hinter Altersdiskriminierung steht ein defizitorientierts Bild von älteren Menschen als Last und als Bürde. Das Ideal des jungen, kräftigen und im ökonomischen Sinne hochleistungsfähigen Menschen herrscht vor. Es braucht daher ein Neudenken des Alters: Alter als nicht linearer Prozess mit verschiedenen Phasen, in dem viele Menschen ihre grossen Ressourcen für die Gesellschaft einsetzen können und wollen. Es gibt keine rigide Grenze von Lebensjahren, ab der eine Person «alt» und unterstützungsbedürftig ist, auch wenn das fixe Pensionsalter dies suggeriert. Positive und ressourcenorientierte Altersbilder bilden also die Basis für eine altersfreundliche Gesundheitsversorgung. Um diese zu stärken, müssen die Geistes- und Sozialwissenschaften und die medizinischen Wissenschaften zusammenspannen, betonte Valérie Clerc (Generalsekretärin SAMW) in ihrem Schlusswort.