Hin zu einer altersfreundlichen Gesundheitsversorgung

Aus ethischer Sicht stellen sich punkto altersfreundlicher Gesundheitsversorgung zwei grundlegende Fragen: 1. Soll es überhaupt eine solche Gesundheitsversorgung geben? 2. Nach welchen Kriterien ist eine Gesundheitsversorgung als altersfreundlich zu bewerten? Um beide Fragen zu beantworten, muss man die vier ethischen Zielkriterien in den Blick nehmen, die für jede Gesundheitsversorgung gelten: Bedarfsorientierung, Personenzentriertheit, Gerechtigkeit und Nachhaltigkeit. Bei genauer Betrachtung zeigt sich dann, dass jede gute Gesundheitsversorgung zugleich auch eine altersfreundliche Gesundheitsversorgung sein muss. Wie viel hier im Argen liegt, zeigt sich in der alltäglichen Wirklichkeit im Gesundheitssystem.

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Ralf J. Jox studierte Medizin und Philosophie in Freiburg, München, Boston und London. Er ist Professor für Medizinethik und für Geriatrische Palliative Care an der Universität Lausanne, verantwortet am «Centre hospitalier universitaire vaudois» die Einheit für Klinische Ethik und leitet an selber Stelle das Institut für Humanities in der Medizin (ab August 2022). Ralf Jox ist Mitglied der Nationalen Ethikkommission im Bereich der Humanmedizin und Vizepräsident von «Advance Care Planning – ACP Swiss». Sein Forschungsschwerpunkt ist die medizinische Entscheidungsfindung bei vulnerablen Patientengruppen.

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Vincent Barras ist Arzt, Philosoph und Dichter. Er ist Spezialist für die Geschichte der Medizin, Professor und Direktor am Institut des humanités en médecine UNIL-CHUV (IHM). Seine Forschung konzentriert sich auf die Geschichte und Philosophie der Medizin, die als ein komplexes wissenschaftliches, kulturelles und soziales System betrachtet wird. Sein besonderes Interesse gilt den Bereichen der antiken Medizin und Philosophie, der Psychiatrie und den Neurowissenschaften vom 18. bis zum 21. Jahrhundert sowie der Geschichte des Körpers und der klinischen Untersuchungstechnologien.

Die Alterung der Bevölkerung wird sich in der Schweiz stark beschleunigen. Nach dem mittleren demografischen Szenario wird sich die Zahl der über 80-Jährigen bis 2040 fast verdoppeln. Bei einer unveränderten Betreuung der Senior·innen wird der Bedarf an Einrichtungen für die Langzeitpflege dann etwa eineinhalb Mal so hoch sein wie heute. Um zu verhindern, dass immer mehr Pflegeheime gebaut werden müssen, werden Alternativen diskutiert, wie die Menschen mit dem geringsten Pflegebedarf anderswo betreut werden können. Ein solches Szenario der Betreuung ausserhalb von Pflegeheimen hat zwar Potenzial, ist aber auch mit grossen Herausforderungen verbunden, da die alternativen Strukturen (häusliche Pflege, betreutes Wohnen etc.) erheblich ausgebaut werden müssten, was insbesondere angesichts des Mangels an Pflegepersonal ein schwieriges Unterfangen ist.

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Sonia Pellegrini ist stellvertretende Direktorin und Bereichsleiterin beim Schweizerischen Gesundheitsobservatorium (Obsan). Sie ist promovierte Gesundheitsökonomin (Universität Neuenburg) und hat als Expertin des Schweizer Gesundheitssystem zahlreiche Analysen zu den aktuellen Entwicklungen in der Langzeitpflege von älteren Menschen sowie zu verschiedenen Organisationsmodellen in der Schweiz veröffentlicht. Bevor sie 2011 zum Obsan wechselte, war sie als Ökonomin beim Bundesamt für Umwelt und als wissenschaftliche Projektleiterin an der Berner Fachhochschule tätig.

In der Schweiz steigt die Lebenserwartung. Somit wird auch der Anteil von älteren Menschen mit Unterstützungsbedarf grösser. Ältere Menschen brauchen oft eine Kombination von Dienstleistungen, zentral ist hier eine koordinierte Beratung und Versorgung, zum Beispiel in Informations- und Beratungsstellen in enger Zusammenarbeit mit Hausärztinnen und Hausärzten, bei denen die Fäden zusammenlaufen. Ein interprofessionelles Team der Universität Basel konnte in zwei Forschungsprojekten zeigen, dass durch eine Kombination von relativ einfachen Massnahmen in Alters- und Pflegeheimen unnötige Hospitalisationen vermieden und dadurch auch Kosten gespart werden können.

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Andreas Zeller studierte Medizin an der Universität Basel und absolvierte seine klinische Ausbildung zum Facharzt für Allgemeine Innere Medizin an verschiedenen Spitälern in der Schweiz. Im Rahmen eines Forschungsaufenthalts in England an der «Academic Unit of Primary Health Care» an der Universität Bristol beschäftigte er sich mit dem Thema der «Medication Adherence» (das Einhalten von Medikationen) bei chronischen Erkrankungen. Seit September 2014 leitet er das Universitäre Zentrum für Hausarztmedizin beider Basel an der Universität Basel und arbeitet in einem 50-Prozent-Pensum als Hausarzt.

In den letzten Jahren hat das Interesse an gestalterischen Aspekten im Gesundheitskontext zugenommen. Dies zeigt sich unter anderem in einem zunehmenden Bewusstsein der Gesundheitsinstitutionen für die Relevanz von Design und Architektur. In der Pandemie wurde dies besonders sichtbar – gerade in Bezug auf ältere Menschen. Bei der Gestaltung von Kommunikationsmitteln, Produkten, räumlichen Umgebungen und Angeboten für die Gesundheitsversorgung älterer Menschen ist Folgendes wichtig: die Berücksichtigung wissenschaftlicher Erkenntnisse (evidenzbasiertes Design) und der frühzeitige Einbezug relevanter Ansprechgruppen in den Designprozess. Dabei gilt es zu beachten, dass die primäre Ansprechgruppe, nämlich ältere Menschen, nicht weniger heterogen ist als die übrige Bevölkerung.

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Minou Afzali ist Forschungsleiterin am «Swiss Center for Design and Health», Professorin für Social Design am «Institute of Design Research» der Hochschule der Künste Bern und koordiniert koordiniert die interdisziplinäre Arbeitsgruppe «Health Care Communication Design» der Berner Fachhochschule. Ihre Forschungsschwerpunkte sind Health Care Design und Social Design. Ihre Dissertation schrieb sie «Zur Rolle des Designs in kulturspezifischen Alters- und Pflegeeinrichtungen».